Kuskeknuder (Dupuytren's kontraktur)
Dupuytrens kontraktur (kuskeknuder) er en skade, som rammer det tynde bindevævslag, der ligger mellem huden og alle de sener, kar og nerver, som går ud til fingrene.
Hvorfor man får denne skade er usikker, men arv betyder formentlig det meste. Tidligere blev tilstanden ofte kaldt ”kuskeknuder”, fordi man forestillede sig, at det kom af at holde ved tømmerne til et hestespand.
Forandringerne rammer ofte begge hænder. Dog sjældent samtidigt.
Det starter med, at der kommer nogle små hårde knuder, som strækker sig fra håndfladen ud mod fingrene. Knuderne giver efterhånden stramning således, at strækkeevnen af fingrene mindskes, hvorved fingrene bliver mere og mere krumme. Hvor hurtig denne udvikling sker, varierer meget.
Oftest rammes lillefingeren først, men der kan dog være stor variation. Hvor mange fingre, der involveres, varierer også meget, men det typiske fund er, at lillefingeren er mest påvirket, ringfingeren lidt mindre og langefingeren endnu mindre. Pegefingeren og tommelen går oftest fri, men også her kan der ses forandringer.
Udover den nedsatte bevægelse kan der også af og til være ømhed og andre gener, når man skal gribe om noget.
Det starter med, at der kommer nogle små hårde knuder, som strækker sig fra håndfladen ud mod fingrene. Knuderne giver efterhånden stramning således, at strækkeevnen af fingrene mindskes, hvorved fingrene bliver mere og mere krumme. Hvor hurtig denne udvikling sker, varierer meget.
Oftest rammes lillefingeren først, men der kan dog være stor variation. Hvor mange fingre, der involveres, varierer også meget, men det typiske fund er, at lillefingeren er mest påvirket, ringfingeren lidt mindre og langefingeren endnu mindre. Pegefingeren og tommelen går oftest fri, men også her kan der ses forandringer.
Udover den nedsatte bevægelse kan der også af og til være ømhed og andre gener, når man skal gribe om noget.
 |
 |
 |
|
 |
Forundersøgelse
BEHANDLING
Træning, fysioterapi eller skinner kan ikke hindre udviklingen af forandringerne. En gang imellem kan binyrebarkhormon dæmpe symptomerne noget.
Derfor er eneste behandling operation. Hvornår man skal operere, kan man diskutere, men når krumninger begynder at genere brugen af hånden er det på tide. Jo kraftigere fingeren er tvunget ned i en bøjning, jo sværere bliver operationen.
Nåleoperation/minioperation
I en række tilfælde kan behandlingen foretages som et meget lille indgreb i lokal bedøvelse. Efter at der er lagt en lille smule lokal bedøvelse gennemskæres bindevævsstrengen med en lille nål, som stikkes gennem huden talrige gange. Herved brister strengen og fingeren kan strækkes.
Behandlingen tager kun 15 min. og kræver ingen bandagering. Der kan være lidt ømhed den første tid, men arbejde kan genoptages efter få dage.
Der er lidt øget tendens til gendannelse i forhold til den store operation. Kommer der tilbagefald kan behandlingen gentages, eller man kan udføre den store operation.
Operationen
DEN STORE OPERATIONVed operationen fjerner man de bindevævsstrøg, som er blevet knudrede og fortykkede. Forandringerne strækker sig fra midt i hulhånden og ud på fingeren. Hvor langt forandringerne går ud varierer, men oftest til midt på fingeren.
For at udføre indgrebet lægges et ofte temmelig langt zig-zag snit fra hulhånden og ud på fingeren. Hvorledes snittet lægges afhænger af forandringerne. Er der flere fingre involveret lægges ofte også et snit på tværs.
Under operationen frilægger man de to nerver til fingeren således, at man kan fjerne ”arvævet” uden at skade nerverne. Dette er det kritiske ved operationen, idet nerverne af og til snor sig ud og ind af arvævet.
Ved afslutningen lukkes såret almindeligvis, men har fingrene været meget krumme kan det være bedst at undlade sammensyning af hele såret. Såret man da skiftes med mellemrum indtil, det er helet.
BEDØVELSE
Den store operation foretages oftest i fuld bedøvelse, men kan foregå ambulant således, at man udskrives et par timer efter indgrebet. Smertestillende tabletter medgives.
Ugerne efter operationen
EFTERBEHANDLINGVed operationen anlægges en stor og tyk bandage. Et par dage efter skiftes den til en mindre, og derpå kan bevægetræning begynde.
En sjælden gang anlægges en lille metalskinne for at holde fingeren udstrakt.
Hvis såret ikke er syet, skal det skiftes med 1-2 dage mellemrum indtil heling. Ofte varer det 3 uger.
Udstrækningstræning er vigtig. Evt. skal du have hjælp af fysio- eller ergoterapeut.
Eventuelle tråde kan fjernes her på Danske Privathospitaler eller hos din egen læge.
RASKMELDING
Ved nåle-operationen kan man ofte være tilbage på arbejde efter 2 dage.
Ved den store operation tager det meget længere tid. Har man et snavset arbejde, hvor man skal bruge hånden, skal man regne med sygemelding på 4-6 uger.
Ricisi og komplikationer
Der er som ved alle operationer risiko for betændelse i såret. Hvis der kommer tegn til dette, skal du have såret tilset. Herudover kan man ved operationen komme til at beskadige en følenerve ud til fingrene, især hvis der er tale om en reoperation på grund af tilbagefald af strengdannelserne. Nerverne er til tider så indlejrede i arvævsdannelse, at der kan komme en påvirkning af disse. Føleforstyrrelserne i fingeren bliver ofte bedre med tiden, men der kan optræde permanent skade. Herudover er der en risiko for, at et mindre stykke af huden mister så meget blodforsyning at huden dør. Man må så ofte fjerne det døde væv og lade det hele op fra bunden. Du vil blive orienteret af kirurgen inden operationen om den mere specifikke risiko i dit tilfælde.
Yderligere info
Pris:
Fra 20.350 kr.
Prisen for operation af kuskeknuder (Dupuytren's kontraktur) inkluderer fuld bedøvelse.
Prisen er vejledende og varierer alt efter sværhedsgrad.
Relateret
