Ledbåndsskader (flerligamentskader)

Skaderne på ledbåndene konstateres ved, at lægen påviser, at knæleddet er løsere end normalt på siderne. De isolerede ledbåndskader (kun ledbåndet på siden af leddet er ødelagt) giver udelukkende en øget løshed, når knæleddet er let bøjet. Er leddet også løst i strakt stilling, er dette hyppigt tegn på, at der samtidig er sket skade på et eller begge korsbånd.

Desuden undersøges knæleddet for en øget drejeløshed – skinnebenet kan dreje for meget udad i forhold til det raske ben. Dette undersøges bedst med patienten liggende på maven. Øget løshed er udtryk for alvorlig skade på flere af de udvendige ledbånd.
Er der blod i leddet (hævet knæled), skal der foretages en røntgenundersøgelse for at påvise evt. knoglebrud. Er der usikkerhed om skadernes omfang laves hyppigt en MR-scanning.

Meget ofte må knæleddet undersøges et par gange indenfor få uger for at få alle skaderne klarlagt.

KORSBÅNDSREGISTRERING
Alle korsbåndsoperationer registreres i en landsdækkende database, og alle patienter blive bedt om at gå ind på hjemmesiden www.korsbaand.dk, hvor et skema skal udfyldes med oplysninger om, hvordan dit knæled fungerer før operationen. Du har pådraget dig en meget alvorlig skade i knæleddet, og dit knæled vil aldrig blive helt normalt igen. Skaden skal derfor altid anmeldes til ulykkesforsikringen. Der vil gå mindst et år efter operationen indtil muskulaturen i benet er ordentlig genopbygget. En vellykket operation medfører, at de fleste kan passe et fysisk belastende arbejde og genoptage en del sportslige aktiviteter som cykling, lettere motionsløb, tennis, badminton og skiløb. Det er kun få patienter, som senere vender tilbage til konkurrencesport.

Nedsat bevægelighed, stramning i leddet, gang-/løbesmerter og løshed er de hyppigste problemer, der kan være tilstede efter operationen (se afsnit om komplikationer). Andre skader i knæleddet har stor betydning for, om der er blivende smerter, og ved større slidskader på brusken fraråder vi kontaktsport og større løbebelastninger i fremtiden.

De indvendige ledbåndskader:

Næsten alle isolerede skader (kun et ledbånd ødelagt) kan behandles med en knæbandage i 4-6 uger, og de kræver ikke operation.

Er der samtidig skade på forreste korsbånd, vælger vi oftest at behandle med en knæskinne i 6-8 uger for at opnå heling af det indvendige ledbånd. Derefter tilbyder vi en korsbåndoperation, som altså gennemføres tidligst 2 måneder efter skadestidspunkt. Skulle det ved korsbåndsrekonstruktionen vise sig, at det indvendige ledbånd ikke er helet tilfredsstillende, laver vi samtidig en rekonstruktion af det indvendige ledbånd med den ene af lårsenerne.



Teknikken er, at lårsenen renses for sin muskel. Den bevarer sin fiksation på indersiden af skinnebenet og føres som et dobbeltbånd ind i en kanal i lårbenet og fikseres med en skrue. Den anden ende at senen føres tilbage til skinnebenet, hvorved ledbåndet er komplet rekonstrueret.
Vedrørende korsbåndrekonstruktionen: se venligst særskilt vejledning.

De udvendige ledbåndskader:

Isolerede skader på ydersiden er sjældne. Er der kun sideløshed med let bøjet knæled og ingen øget drejeløshed, vil vi vælge at behandle med en knæskinne i 4-6 uger – fri bevægelighed og støtte efter evne.
Oftest er de udvendige ledbåndskader kombineret med skader på korsbånd, og i disse tilfælde planlægges operation af både korsbånd og udvendige ledbånd. Ved friske skader kan man sy de udvendige ledbåndskader og rekonstruere korsbåndet.

Er skaden mere end 4-6 uger gammel, er det ofte nødvendigt at rekonstruere de udvendige ledbånd med begge lårsener.



Teknikken er, at der laves en borekanal i spolebenets øverste del, en i skinnebenet og to kanaler i lårbenet. Senerne føres igennem kanalerne og fikseres med 2 skruer i lårbenet, og på denne komplekse måde er alle ledbånd på ydersiden rekonstrueret.
En rekonstruktion af korsbåndet laves med kikkertteknik, hvorimod sideledbånd repareres eller rekonstrueres som en åben operation med relativt lange sår på siderne af leddet.

Menisk- og bruskskader repareres samtidig med ledbåndsrekonstruktionerne.
En operation på både korsbånd og ledbånd er ret omfattende, og ofte tilråder vi, at du er indlagt til næste dag. Du skal selv arrangere hjemtransporten næste formiddag. Vi vurderer individuelt risikoen for dyb årebetændelse og behovet for forebyggende behandling med blodfortynding.

Du skal bruge to krykkestokke og må maksimalt belaste benet med 20 kg – prøv på en badevægt. Knæskinnen er i de fleste tilfælde indstillet til at kunne bevæge fra 0 til 30 graders bøjning. Du skal sove med skinnen på. Den må tages af i tilknytning til tøjskift og bad.

SMERTEBEHANDLING
Efter operationen er benet bandageret i en skinne sammen med en kølebandage.

I tilknytning til operationen lægger narkoselægen en smerteblokade i lysken, som virker i 12-18 timer. Du vil derudover få almindelig smertestillende medicin samt tabletter med hjem til de første 3-4 dage. Har du brug for yderligere medicin, bedes du kontakte din egne læge.

De første dage kan det lindre med is- / kuldebehandling se dette link ØVELSER
Du skal lave mange daglige øvelser uden belastning, hvor skinnen fjernes og leddet strækkes ud så meget som muligt og bøjes til smertegrænsen. Strakt benløft gennemføres mange gange dagligt. Afkøling med is foretages 3-4 gange dagligt (15-20 minutters varighed). Begræns din gangfunktion de første 2-3 uger. AMBULANT KONTROL OG GENOPTRÆNING
Første kontrol efter 2 uger, hvor vi fjerner hudtråde og indstiller skinnen til 60 graders bøjning. Der arrangeres samtale med fysioterapeut og instruktion i nye øvelser. Uændret belastning.

Vi anbefaler, at genoptræningen er vejledt af vores fysioterapeuter. Kan dette ikke praktisk lade sig gøre, vil du blive henvist til et hjemsygehus.

Anden kontrol er efter 4 uger hos fysioterapeuten. Bandagen åbnes til 90 graders bøjning. Fuld belastning tillades nu. Nye øvelser instruereres, og behandlingerne hos fysioterapeuten påbegyndes. Bilkørsel tillades efter 4 uger.
Du må forvente, at knæleddet kan være hævet i 6-8 uger.

Anden lægekontrol er efter 8 uger. Bandagen fjernes. Træningen fortsætter hos fysioterapeut. Efter 8 uger foregår det meste af træningen dog som selvtræning, og behandling hos fysioterapeuten aftales individuelt – minimum er en kontrol hver anden uge. Du skal regne med, at genoptræningen tager 5-6 måneder og fortsat selvtræning evt. i et motionscenter tilrådes i et år efter operationen.

Der laves en kontrol hos lægen, når genoptræningen er slut samt et år efter operationen.

SYGEMELDING
Alle er sygemeldt i mindst 4 uger (også skoleelever og patienter med stillesiddende arbejde).
Bilkørsel frarådes de første 4 uger efter operationen. Kontorarbejde, skole og andet siddende arbejde kan genoptages på reduceret tid 4 uger efter operationen. Længere tids bilkørsel frarådes de første 12 uger. Gående og stående arbejde genoptages først efter ca. 4 måneder. Det tilrådes at begynde på deltid.
Tidspunkt for tilladelse til bestemte fysiske aktiviteter som f.eks. løb og sport efter en korsbåndsrekonstruktion er vist i en særskilt vejledning. Som hovedregel vil der ske en forsinkelse af tidspunkterne på ca. 6 uger, når også de udvendige eller indvendige ledbånd er opereret samtidigt.