Ledskred i skulderen (luksation)

Et ustabilt skulderled konstateres på baggrund af resultaterne ved læge- og røntgenundersøgelse. Der påvises løshed af leddet ved forskellige tests, og ved de traumatiske ledskred ses på røntgenbillederne oftest knogleforandringer på ledhovedet og evt. knogleskader også på ledskålens forside. En MR-scanning kan påvise afrivning af ledlæben eller andre skader på ledbåndene. Mere end 90 % af de opererede patienter bliver tilfredse med operationsresultatet, fordi skulderleddet bliver stabilt. Hos næsten lige så mange patienter forsvinder smerterne, eller de bliver betydelig reduceret.
De fleste patienter får en lettere nedsat udadrotations-bevægelighed af skulderleddet. Du bliver altså ikke så god til at kaste med armen, som inden du kom til skade. Desuden er de fleste patienter bange for, at skulderen skal gå ud af led igen. Derfor kan det være svært at genoptage visse sportsgrene, som f.eks. håndbold, på tidligere niveau.

Ved gentagne smertefulde, traumatiske ledskred anbefaler vi næsten altid operation.
Patienter med medfødte løse skulderled behandles oftest med et muskeltrænings-program. Patienter med hyppige ledskred eller med et dårligt resultat af træningen tilrådes operation.

Der indledes altid med en kikkertundersøgelse af skulderleddet.
I de tilfælde hvor det drejer sig om en afrivning af ledlæben fra ledskålen, gennemføres operationen enten med kikkertteknik eller ved åben operation. Ved kikkertoperation indsættes 2 plastikrør, hvorigennem kirurgen kan arbejde med specielle instrumenter. Der placeres 2-3 små metalankre (se illustration) i kanten af ledskålen, og med de tilhørende tråde kan ledlæbe og ledbånd syes på plads.



Operationen kaldes en ”Bankartoperation”, og kan næsten altid gennemføres som ambulant kirurgi, både ved kikkertoperation og ved åben operation. Indgrebet foregår altid i fuld bedøvelse.

I de tilfælde, hvor det drejer sig om en stor slap ledkapsel, vil det ofte være nødvendig at foretage en åben operation. Der lægges et snit på forsiden af skulderen, og igennem dette åbnes ind på forsiden af skulderleddet.
Ledkapslen åbnes og repareres, idet den samtidig strammes op og lægges dobbelt. Når du vågner efter operationen, vil du være udstyret med en armslynge med mavebælte (fikseret mitella).
Armen må tages ud af slyngen ind imellem, og der skal udføres øvelser af hånd, albue og skulder. Du vil blive instrueret i øvelserne før hjemsendelsen.
Der vil ofte være lagt lokalbedøvelse i skulderen ved afslutningen af operationen. I nogle tilfælde lægges en smertepumpe i operationsområdet. Smertepumpen fungerer i ca. 2 døgn. Du vil få en separat instruktion i pumpens funktion.

Opvågningspersonalet udleverer smertestillende medicin til brug de første 2-3 dage efter operationen. Har du derefter brug for stærkere smertestillende medicin end Panodil, må du kontakte din egen læge.
Forbindingen kan fjernes næste dag. Når såret er tørt, må du gerne tage brusebad.
De første dage kan det lindre med is- / kuldebehandling.se dette link Du skal bruge den fikserede armslynge i 3 uger. Du skal tillige have den på om natten de første 6 uger. Den må tages af under kontrollerede forhold – når du skal i bad og skifte tøj.

De første 3 uger må armen løftes op til skulderhøjde i fremadretning, og der må laves lettere rullebevægelser af leddet for at modvirke stivhed. Du skal ligeledes lave bevægeøvelser af albue og håndled flere gange dagligt. Du vil modtage instruktion i øvelserne før hjemsendelse. Er du i tvivl om de første ugers træning, kan du kontakte den kirurg, som har opereret dig.

Du vil blive henvist til genoptræning hos fysioterapeut på privathospitalet eller i din kommune. Denne træning kan påbegyndes, når bandagen fjernes 3 uger efter operationen.

Sygemeldingens længde afhænger af arbejdets art. Alle er sygemeldt i 2-3 uger. Det gælder for f.eks. skoleelever, kontoransatte. Personer med hårdere fysisk arbejde (håndværkere) er normalt sygemeldt i 3 måneder. Det kan være en god idé at starte op på reduceret tid eller med skånehensyn. Bilkørsel er ikke tilrådeligt i hvert fald de første 6 uger, eventuelt længere tid.

Du kan starte på forsigtig styrketræning og motionsløb efter 8 uger. Kontaktsport først efter 5-6 måneder.
Hudtråde/hudclips skal fjernes enten her eller ved egen læge efter ca. 10-12 dage.